Odată cu intrarea în vigoare a noului contract-cadru, de la 1 iulie 2023 vor intra în vigoare și normele metodologice de aplicare a acestuia, aprobate printr-un Ordin comun al Ministerului Sănătății și al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Cele două acte normative creează împreună un cadru legal inovator.

Elemente de noutate care vor fi aplicate de la 1 iulie, pe domenii de asistență medicală:

• în asistența medicală primară, pe lângă dezvoltarea servicilor preventive pentru toate persoanele înscrise pe lista medicului de familie, se introduc noi servicii diagnostice și terapeutice, cum ar fi: recoltarea probelor biologice pentru efectuarea testului Babeș-Papanicolau pentru femeile simptomatice sau care planifică o sarcină, efectuarea testului Frax – utilizat pentru calculul riscului de fractură la pacienții cu osteoporoză, efectuarea de tratamente intravenoase cu injectomat, imobilizarea unei fracturi, tratamentul entorselor și luxațiilor, splatura gastrică etc.

În asistența medicală ambulatorie clinică de specialitate se extinde lista cuprinzând afecțiunile care permit prezentarea directă la medicul de specialitate, incluzând și hemofilia, talasemia, sifilisul (genital primar și secundar al pielii și mucoaselor), HIV/SIDA, dermatita atopică, deficitul congenital de factor VII, trombastenia Glanzmann, hemipareze, parapareze și tetrapareze, indiferent de etiologie.

În lista serviciilor diagnostice și terapeutice au fost introduse o serie de servicii specifice pentru anumite specialități, dintre care exemplificăm:

• descarcarea și interpretarea rapoartelor specifice dispozitivelor utilizate în gestionarea diabetului zaharat (dispozitive de monitorizare glicemică continuă, sisteme de infuzie subcutanată a insulinei – pompe de insulină, aplicații de monitorizare a valorilor glicemice) – specialitatea diabet zaharat, nutriție și boli nutriție; tomografia în coerența optică – specialitatea oftalmologie;
• extracția dispozitivului intrauterin – specialitatea obstetrică-ginecologie;
• tratamentul tumorilor exulcerate, suprainfectate, îngrijire complicații some, fistule tumorale, tratamentul limfedemului – efectuate de medici cu atestat de îngrijiri paliative;
• uroflowmetria – specialitatea urologie;
• imunoterapia specifică cu vaccinuri alergenice standardizate cu administrare subcutanată – specialitatea alergologie și imunologie clinică;
• puncție biopsie mamar ghidat ecografic, efectuat de medici cu specialitatea chirurgie generală, obstetrică-ginecologie, oncologie medicală cu atestat/competență în senologie imagistică, radioterapie cu atestat/competență în senologie imagistică.

Totodată, se extinde lista servicillor medicale în scop diagnostic-caz cu servicii acordate pacientelor pentru depistarea precoce a cancerului de sân.

În asistența medicală ambulatorie de medicină fizică și de reabilitare, pentru pacienții cu diagnostic confirmat de accident vascular cerebral (în primele 4 luni de la AVC), pentru cei cu paralizie cerebrală, pentru pacientele cu limfedem după excizia ganglionară și pentru cele cu anexectomie, precum și pentru marii arși (în primele 4 luni de la externare) se vor putea deconta servicii pentru o perioadă dublă decât până acum (maximum 42 zile pe an/asigurat). Această perioadă va putea fi împărțită în două fracțiuni, la recomandarea medicului de specialitate medicină fizică și de reabilitare, în funcție de afecțiunea de bază.

În asistența medicală dentară se introduce un nou serviciu decontat, detartraj cu ultrasunete și periaj profesional, care se efectuează pentru toată dantura, un asigurat putând beneficia anual de un astfel de serviciu. Pe lista investigatilor imagistice ce pot fi efectuate de medicii stomatologi se adaugã si tomografile dentare CBCT. Totodată, valoarea orientativă lunar de contract crește cu 50% față de cea din prezent, pentru mediul rural aplicându-se încă o majorare cu 50% (ajungând astfel la valoarea de 6.000 lei în mediul urban, respectiv 9.000 lei în mediul rural, pentru un program de lucru de 3 ore/zi).

În asistența medicală paraclinică din ambulatoriu se introduc noi analize de laborator decontate:

• transferina serică; alfa amilaza;
• lipază;
• lactatohidrogenaza (LDH);
• rezerva alcalină ( determinarea bicarbonatului seric); vitamina B 12; acid folic;
• raport albumină/creatinină într-un eșantion de urină spontanã

Investigațiile de microbiologie au fost revizuite conform observațiilor Comisiei de Specialitate a Ministerului Sănătății, introducându-se totodată noi investigații precum examenul din secreții vaginale, respectiv din tampon rectal – portaj Streptococcus agalactiae la gravide, prin metode de cultivare.

Noile servicii medicale de radiologie imagistică medicală și medicină nucleară decontate sunt:

• mamografie cu tomosinteză unilaterală și mamografie cu tomosinteză bilaterală (investigații ce pot fi recomandate pentru monitorizarea pacientelor cu cancer de sân);
• mamografie digitală 2D;
• tomografie dentară CBCT mandibulară, maxilară, respectiv bimaxilară; ecografie musculoscheletală;
• ecografie cutanată;

Alte noutăți care vor fi puse în practică la 1 iulie 2023, conform Casei Naționale de Asigurări de Sănătate:

• ecografie a aparatului urinar/genital masculin;
• ecocardiografie de efort;
• RMN sold – articulație coxo-femurală nativ și cu substanță de contrast;
• RMN whole-body;
• limfoscintigrafie planară.

Pachetul de îngrijiri medicale la domiciliu va cuprinde noi servicii:

• logopedie individuală; masajul limfedemului:
• evaluarea manuală a fecaloamelor;
• recoltarea produselor biologice (sânge, urină, materii fecale).

Se introduc, de asemenea, noi activități de transport sanitar neasistat:

• transportul de la și la domiciliu al bolnavilor oncologici nedeplasabili cu propriile forțe, pentru efectuarea radioterapiei sau chimioterapiei, inclusiv în alt județ;
• transportul de la și la domiciliu al bolnavilor nedeplasabili cu propriile forțe, pentru administrarea parenterală a unor medicamente sub supraveghere specială, precum și pentru administrarea nutriției parenterale, inclusiv în alt județ;
• transportul la externare al pacienților post-transplant nedeplasabili cu propriile forțe, inclusiv în alt județ.

La dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu, pentru reducerea birocrației, se elimină taloanele lunare pentru dispozitivele medicale acordate prin închiriere, utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate este necesară numai la acordarea dispozitivului medical, iar durata prescripțiilor medicale pentru dispozitivele necesare pacienților cu unele afecțiuni ireversibile sau cu încadrare în grad de handicap accentuat ori grav definitiv va fi nelimitată.

Sursa – SPITALUL MUNICIPAL DE URGENȚĂ ROMAN